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| 發布時間：2018-05-11 |
上海市職工保障互助會
女職工團體互助醫療特種保障計劃
（2016年7月版）
為了關愛和保障本市廣大女職工的身心健康，使不幸患女性特有惡性腫瘤的女職工及時得到有效的治療和早日康復，特設計并推出《女職工團體互助醫療特種保障計劃》（以下簡稱本計劃）。
保障對象
第一條
1、屬于上海市職工基本醫療保險（以下簡稱“職保”）范圍的女性在職職工；
2、不屬于“職保”范圍，年齡未滿55周歲的女性從業人員。
以上人員均可依據自愿原則，在本人所在單位統一組織下團體參加本計劃（每個單位必須有占女性從業人員總數75%的女職工參加。女職工總數小于等于10人的必須100%參加）。
參保手續
第二條 參保時必須提供以下材料：
1、能正確反映本單位女職工準確人數報表的復印件；
2、填寫完整并加蓋參保單位公章的《投保單》；
3、用EXCEL或FOXPRO格式制作的參保職工名單（序號、姓名、身份證號）的電腦光盤（可不提供打印名單）或U盤（必須提供一式兩份打印名冊）。
4、以下的繳費憑證之一：①加蓋銀行業務章的貸記憑證或現金解款單的復印件；②單位網上銀行付款憑證的打印件。
保障費
第三條 保障費繳納標準：每份保障費18元。
第四條 被保障人在保障期限內最高可參保3份（包括以前參保，目前仍在保障期內的份數），超出的份數視作無效。
保障期限
第五條 保障期限為1年，自參保單位向本會繳納保障費并交齊符合要求的參保材料，且經本會簽發《投保單》的次日零時起，到1年保障期滿日的24時止。期滿后可另辦續保手續（見本計劃第十一條）。
第六條 參保單位在起保日10天后，不能再為未參保職工辦理參保手續（新進單位的職工除外，但應提供社保“人員轉入核定表”或“建立帳戶核定表”復印件，并在其進單位2個月內參保）。
保障責任
第七條 參保后執行90天免責期，即在保障期限內，被保障人于保單生效之日后90天起，經本會認定的本市二、三級醫院首次確診患原發性乳腺癌、原發性女性生殖器官癌、乳腺原位癌或女性生殖器官原位癌（具體定義見附則）并經住院治療者，可向本會申請領取醫療互助保障金。
第八條 被保障人患本計劃第七條所指一種以上的癌癥，本會醫療互助保障金的給付只以其中一種為限，本會給付醫療互助保障金后，保障責任即告終止。
第九條 每份醫療互助保障金的給付標準為1萬元。
第十條 保障期滿，保障責任即告終止。保障期內不辦理退保手續。
第十一條 被保障人在保障期滿之日起10天內續保，起保日與上期相同并取消90天的免責期（續保時新參保人員除外）。保障期滿之日起10天后續保視作首次參保，仍須執行90天免責期。
除外責任
第十二條 發現以下所列情況之一，本會不負給付醫療互助保障金的責任：
1、被保障人在參保時不是參保單位的從業人員；
2、非“職保”在職職工在參保或續保時已超過55周歲；
3、被保障人在參保前或參保后免責期內曾患或已患乳腺癌或女性生殖器官癌之一；
4、被保障人所患的是轉移性乳腺癌或轉移性女性生殖器官癌；
5、被保障人所患的是第七條所指的癌癥之外的其它各種癌癥；
6、被保障人被醫院錯誤診斷為患有第七條所指的癌癥，或醫療期間拒絕治療（檢查），疾病性質尚未最終定性者；
7、參保單位或被保障人有隱瞞病史、偽造或篡改病史及其它各種欺騙、作弊行為；
第十三條 參保單位或被保障人有第十二條第7款所指的行為，本會即終止對其的保障責任。
醫療互助保障金的申請與給付
第十四條 醫療互助保障金的申請應提供以下材料：
1．經參保單位蓋章的“特種重病、女職工特種重病保障金給付申請審批表” ；
2．被保障人的身份證原件和復印件；
3．被保障人的下列銀行賬戶材料之一：上海銀行的本市借記卡或活期存折“戶名”頁復印件、交通銀行市職保會聯名卡或上海工會會員服務卡復印件。
4．附有本會認定的本市二、三級醫院（不包括康復醫院、療養院、聯合病房等類似醫療機構）出具的診斷證明、出院小結、手術報告、病理報告、影像學報告、血生化報告、免疫報告等科學方法檢驗確診所患疾病的檢查報告單和被保障人的病史卡以及本會認為必須提供的其它證明（如“門診大病登記回執”、疾病鑒定報告）等。
5．超過55周歲的“職保”在職職工須提供住院或門診大病的醫療費用專用收據復印件。
第十五條 醫療互助保障金的申請應在被保障人被首次確診后的90天內向本會提出，本會收到被保障人材料、手續齊備的申請，在90天內經調查核實無誤后給付醫療互助保障金。
第十六條 參保單位或被保障人向本會申請給付醫療互助保障金的權利，在疾病首次確診之日起兩年內不行使即告喪失。
聯系人和聯系地址的變更
第十七條 參保單位的聯系人或聯系地址變更時，應在變更后15天內以書面形式通知本會客戶服務部。未以書面形式通知的，本會按原聯系人或聯系地址寄發有關通知，并視為已送達參保單位。
其他
第十八條 本會對參保保障費實行專項核算，保障費的運作、結算和管理受理事會領導，并接受監事會監督。本會根據上年度的實際給付情況，相應決定下年度保障費的收費標準。
附則
第十九條 本計劃所稱的女性生殖器官癌，是指子宮癌、子宮頸癌、輸卵管癌、卵巢癌、陰道癌和外陰癌。
第二十條 本計劃所稱的乳腺原位癌和女性生殖器官原位癌，是指上述部位的癌細胞尚未穿透其基底膜或侵及基質。
第二十一條 以上癌癥須經病理學檢查結果明確診斷。
第二十二條 本計劃為2014年5月版的修訂版，自2016年7月1日起按本次修訂后條款執行。
上海市職工保障互助會
二○一六年七月一日